Vă rugăm așteptați...

Luxatia Congenitala de Sold

DEFINITIE: deformatie progresiva a unor structuri anterior normale, producandu-se in perioada fetala (exceptie luxatia teratologica)

ETIOPATOGENIE:

Frecventa 1% cu variatii regionale si rasiale: in China, India si la rasa neagra este foarte rara.

Mai afectat:

– sexul feminin 6:1

– primul nou-nascut

– soldul stang

– nasterea pelvina

TERMINOLOGIE:

– sold luxat (manevra Ortolani pozitiva); luxatia se poate produce prenatal, intrapartum sau imediat postnatal

– sold luxabil (testul Barlow pozitiv in timpul I)

– sold subluxabil: la efectuarea timpului I a testului Barlow capul femural se deplaseaza partial din acetabul, fara a se percepe clicul de luxare (Bernard il denumeste sold glisabil). Se datoreste hiperlaxitatii capsulare.

Luxatia teratologica se produce in perioada embrionara si se asociaza cu alte malformatii severe. Asociaza contracturi severe a partilor moi si ascensiune marcata a capului femural; la nastere nu poate fi redusa prin manevra Ortolani.

SOLDUL „ CU RISC “ dupa DIMEGLIO

– asocierea a 2 factori de risc, multiplica de 4 ori riscul existentei malformatiei luxante:

  1. sexul feminin afectat cu preponderenta (6:1)
  2. asimetria pliurilor adductorilor are valoare numai coroborata cu asimetria pliurilor fesiere
  3. picior talus ( mai frecvent ) sau orice alta varietate de picior stramb congenital
  4. antecedente familiale de malformatie luxanta a soldului
  5. prezentatia pelvina a fatului in uterul mamei
  6. primiparitatea si/sau gemelaritatea
  7. greutatea mare a nou-nascutului la nastere
  8. cezariana la nastere indicata datorita prezentatiei pelvine a fatului
  9. limitarea miscarii de abductie a coapselor
  10. oligohidramnios generat de malformatie renala a fatului

( polichistoza ) sau de ruptura prematura a membranelor amniotice

  1. hipertensiunea arteriala materna
  2. intarzierea de crestere intrauterina
  3. torticolis
  4. tulburare de tonus muscular prin hiper sau hipotonie a unei jumatati a trunchiului ( contractura in extensie a genunchilor )
  5. zona geografica si etnia ( nou-nascutii din Europa si tarile nordice sunt mai afectati decit nou-nascutii din Africa Centrala, China si India )
  6. existenta oricarei alte malformati

SIMPTOMATOLOGIA:

LA NOU-NASCUT

Manevra Ortolani

Perceperea tactila a clicului semnifica reducerea capului luxat

Semnificatia manevrei pozitive: sold luxat

Semnificatia clicurilor auditive “inocente”:

– fenomen de vacuum articular prin hiperlaxitate capsulara

– pocnet mio-fascial prin trecerea tendonului mijlociului fesier peste marele trohanter

– pocnetul poate veni de la genunchi prin: subluxatie rotuliana, menisc discoid lateral, pocnet ligamentar.

Valabilitate 7-14 zile dupa nastere; contractura muscular incepe sa se instaleze la virsta de 7 zile, retractia musculara constituindu-se la 2-3 luni

Testul Barlow – semnificatia pozitivitatii timpului I: sold luxabil

Testul Palmen – test de producere a subluxatiei

Testul Thomas – obiectiveaza disparitia contracturii fiziologice in flexie a soldului si genunchiului daca soldul este luxat (contractura fiziologica in flexie a noului nascut este de 15-20° si dispare in primele 2-3 luni)

IMAGISTICA:

Inainte de aparitia radiologica a nucleului de osificare cefalic (4 – 7 luni) numai ecografia poate sa ne dea un rezultat cu certitudine a statusului anatomic al articulatiei soldului si atitudinea terapeutica fata de acesta. Avantajul principal al ecografiei de sold, este ca se poate initia tratament ortopedic din prima luna de viata si in acest mod se evita tratamentele chirurgicale anevoioase atat pentru copil cat si pentru parinti.

Dupa aparitia radiologica a nucleului de osificare cefalic ( care in mod normal apare între 4 – 7 luni; iar in malformatia luxanta apare cu intarziere si este hipoplazic) diagnosticul se pune pe baza radiografiei de bazin cu rotulele la zenit.

 

TRATAMENT:

In perioada neo – natala.

Scopul: refacerea relatiilor articulare normale pana ce modificarile secundare adaptative cedeaza. Potentialul de remodelare a soldului este maxim in primul an de viata.

Soldul reductibil usor clinic (manevra Ortolani pozitiva) este o urgenta ortopedica neo-natala (dupa 5 zile incepe retractia partilor moi periarticulare). Dupa reducere urmeaza imobilizarea în aparat ortopedic de abductie (se folosesc pana la maximum 6 luni). Sunt cele mai indicate; plasate de medic, abductia fiind in interiorul zonei de securitate, apoi control ecografic si/sau radiologic al reducerii (axa diafizei sa centreze cotila).

Avantaje:

  • permite o oarecare mobilitate a soldurilor
  • previne extensia soldului
  • usor de manipulat de catre parinti
  • permit igiena perineala
  • ajustabile pe masura cresterii

Tipurile de aparate in abductie:

  • Aparat de abductie – flexie „ Tubingen “
  • Aparat de abductie – flexie „ Graf “
  • hamurile Pavlik (nu se mai utilizeaza, fiind invechite ca si concept)
  • atela von Rosen (nu se mai utilizeaza, fiind invechite ca si concept)
  • atela Denis Browne la sugarul care sta in sezut
  • pernuta de abductie Frejka este contraindicata (nu ofera siguranta, abductie prea mare, igiena perineala dificila).

Dupa imobilizare – la 4-6 saptamini control clinic si ecografic.

Posibilitati:

– reducerea se mentine; se continua imobilizarea si schema terapeutica

– s-a produs reluxarea: artrografie.

– exista obstacol – reducere singerinda (operatie)

– nu exista obstacol – tractiune citeva zile, iar dupa reducere se reimobilizeaza

  • la 3 luni control ecografic – daca modificarile displazice au disparut, tratamentul este terminat, daca nu se continua imobilizarea
  • la 6 luni control – ecografic sau radiografic si intreruperea tratamentului
  • la 1 an, dupa inceperea mersului – ultimul control radiografic

Virsta operatiei:

Clinica de chirurgie si ortopedie pediatrica Iasi: intre 4-6 luni. Motivatii:

– displazia cotiloidiana este oricum avansata, deci mai devreme nu exista beneficiu real

– retractia partilor moi este de mult instalata

– mai facil tehnic decit la virsta mai mica

– dupa 10-12 luni, odata cu inceperea mersului, creste ascensiunea capului si se accentueaza retractia partilor moi

Soldul “cu risc”, chiar stabil, se urmareste clinic 2-3 luni.

 

Soldul ireductibil: reducere singerinda (operatie).

La copilul sub 2 ani ulterior poate sa nu mai fie nevoie de nici un alt gest chirurgical.

La copilul peste 2 ani poate fi necesara osteotomia femurala proximala si/sau pelvina pentru reorientarea colului si/sau a cotilului.

Durata imobilizarii postoperatorii 45 de zile – 2 luni (datorita exciziei excesului capsular); pentru prudenta imobilizare 4 luni (al doilea gips tuburi in abductie) in clinica de chirurgie si ortopedie pediatrica Iasi.

Perioada peste 3 ani: tractiune continua 3 saptamini (alungirea partilor moi). Apoi reducere singerinda cu rezectie diafizara eventual cuplata cu derotarea. Cand displazia cefalica si acetabulara devin pronuntate, congruenta dupa reducerea singerinda fiind imposibila (obisnuit peste 6 ani), se procedeaza la reducere artroplastica cu sau fara rezectie diafizara.

Luxatia neglijata la copilul peste 7 ani se recomanda a nu mai fi tratata.


Lasa un raspuns

Adresa de email nu va fi facuta publica. Campurile obligatorii sunt marcate cu *


logo-medicina-copilului-iasi2

MEDICINA COPILULUI este infiintata in 2004 si cuprinde cabinete medicale in specialitatile: pediatrie, alergologie si imunologie clinica, nefrologie pediatrica, cardiologie pediatrica, chirurgie si ortopedie pediatrica.

Facebook

Toate drepturile sunt rezervate. Website realizat de B1 Studio.