Piciorul Plat Static Pasager

Normal la inceperea mersului: “picior gras” cu sprijin pe toata marginea interna. Grasimea plantara se modeleaza si se resoarbe treptat catre varsta de 3 ani. Hipotonia musculara si hiperlaxitatea ligamentara cedeaza catre 5-6 ani cand se constituie treptat si bolta plantara (piciorul plat static pasager). Arcul plantar intern isi definitiveaza morfotipul pina la virsta de 6 ani.

Definitie: pierderea inaltimii arcului intern al piciorului in sprijin si desenarea amprentei plantare pe mai mult de 2-3 din suprafata sa; in clinostatism arcul plantar revine la normal.

Trebuie diferentiat de:

– piciorul plat prin malformatii ale scheletului tarsului potserior

– piciorul plat neurologic

– piciorul plat adaptativ secundar unei malformatii a scheletului supraiacent:

1. antetorsiune a colului femural
2. genu valgum
3. rotatie interna a scheletului gambier.

Patogenie si anatomie patologica

Factori care intervin:

– ereditatea

– hiperlaxitatea ligamentara

– hipotonia musculara

– supraincarcarea ponderala

Simptomatologie clinica

Prima constatare a parintilor: uzura incaltamintei pe marginea interna si tocul torsionat in afara. Tarsalgia este rara.

In ortostatism

Din fata:

– largirea portiunii mijlocii a piciorului (proeminarea scafoidului pe marginea interna)

– in formele grave:

1. etalarea antepiciorului in abductie
2. halux valgus compensator

– frontalizarea axei bimaleolare datorita basculei interne a astragalului care proiecteaza inainte maleola externa; axul bimaleolar devine perpendicular pe axul sagital al piciorului.

Din spate:

– valgusul retropiciorului care poate atinge chiar 30º

Din profil:

Prabusirea arcului plantar intern; clasificarea graduala:

– grad I: amploare redusa a arcului

– grad II: bolta disparuta complet, marginea interna sprijinindu-se in intregime pe sol.

– grad III: marginea interna a piciorului apare convexa; semnul celor 3 maleole (tibiala, capul astragalului, tuberculul scafoidului).

In clinostatism: reductibilitatea spontana a deformatiei.

 

Piciorul plat al adolescentului                                  

Variante etiologice:

1. Piciorul plat static suplu poate fi:

– bine tolerat

– dupa 14-15 ani devine dureros; de obicei raspunde bine la tratamentul conservator.

2. Piciorul plat contracturat (sinostoza a tarsului posterior).
3. Piciorul plat evolutiv:

Evolutie

Aprecierea lui Meary (1970): din 100 picioare plate la copilul mic 65 se corijeaza complet până la 5-6 ani, 30 raman plate fara a da nici o tulburare functionala, 5 raman foarte plate, dar din ele 2 fara tulburari functionale. In concluzie: numai 3 picioare plate antreneaza tulburari functionale in viitor (tarsalgii la 10-14 ani).

Aprecierea lui Moulies (1993): 5% din picioarele plate devin dureroase dar raspund bine la tratamentul ortopedic.

Tratament

Consevator.

Eficacitatea dificil de apreciat datorita evolutiei naturale a morfotipului piciorului la copil în relatie cu morfotipul celorlalte segmente a membrului inferior.

– Suporturi plantare si inaltarea marginii interne a tocului cu intarirea contrafortului extern.

– Kinetofizeorapie de tonifiere a musculaturii intrinseci si gambiere.

Control periodic la 6 luni.

Chirurgical: rareori indicat.