Piciorul Plat Static Pasager
Normal la inceperea mersului: “picior gras” cu sprijin pe toata marginea interna. Grasimea plantara se modeleaza si se resoarbe treptat catre varsta de 3 ani. Hipotonia musculara si hiperlaxitatea ligamentara cedeaza catre 5-6 ani cand se constituie treptat si bolta plantara (piciorul plat static pasager). Arcul plantar intern isi definitiveaza morfotipul pina la virsta de 6 ani.
Definitie: pierderea inaltimii arcului intern al piciorului in sprijin si desenarea amprentei plantare pe mai mult de 2-3 din suprafata sa; in clinostatism arcul plantar revine la normal.
Trebuie diferentiat de:
– piciorul plat prin malformatii ale scheletului tarsului potserior
– piciorul plat neurologic
– piciorul plat adaptativ secundar unei malformatii a scheletului supraiacent:
- antetorsiune a colului femural
- genu valgum
- rotatie interna a scheletului gambier.
Patogenie si anatomie patologica
Factori care intervin:
– ereditatea
– hiperlaxitatea ligamentara
– hipotonia musculara
– supraincarcarea ponderala
Simptomatologie clinica
Prima constatare a parintilor: uzura incaltamintei pe marginea interna si tocul torsionat in afara. Tarsalgia este rara.
In ortostatism
Din fata:
– largirea portiunii mijlocii a piciorului (proeminarea scafoidului pe marginea interna)
– in formele grave:
- etalarea antepiciorului in abductie
- halux valgus compensator
– frontalizarea axei bimaleolare datorita basculei interne a astragalului care proiecteaza inainte maleola externa; axul bimaleolar devine perpendicular pe axul sagital al piciorului.
Din spate:
– valgusul retropiciorului care poate atinge chiar 30º
Din profil:
Prabusirea arcului plantar intern; clasificarea graduala:
– grad I: amploare redusa a arcului
– grad II: bolta disparuta complet, marginea interna sprijinindu-se in intregime pe sol.
– grad III: marginea interna a piciorului apare convexa; semnul celor 3 maleole (tibiala, capul astragalului, tuberculul scafoidului).
In clinostatism: reductibilitatea spontana a deformatiei.
Piciorul plat al adolescentului
Variante etiologice:
- Piciorul plat static suplu poate fi:
– bine tolerat
– dupa 14-15 ani devine dureros; de obicei raspunde bine la tratamentul conservator.
- Piciorul plat contracturat (sinostoza a tarsului posterior).
- Piciorul plat evolutiv:
Evolutie
Aprecierea lui Meary (1970): din 100 picioare plate la copilul mic 65 se corijeaza complet până la 5-6 ani, 30 raman plate fara a da nici o tulburare functionala, 5 raman foarte plate, dar din ele 2 fara tulburari functionale. In concluzie: numai 3 picioare plate antreneaza tulburari functionale in viitor (tarsalgii la 10-14 ani).
Aprecierea lui Moulies (1993): 5% din picioarele plate devin dureroase dar raspund bine la tratamentul ortopedic.
Tratament
Consevator.
Eficacitatea dificil de apreciat datorita evolutiei naturale a morfotipului piciorului la copil în relatie cu morfotipul celorlalte segmente a membrului inferior.
– Suporturi plantare si inaltarea marginii interne a tocului cu intarirea contrafortului extern.
– Kinetofizeorapie de tonifiere a musculaturii intrinseci si gambiere.
Control periodic la 6 luni.
Chirurgical: rareori indicat.