Scolioza

DEFINITIE: deviatie laterala a axului normal al coloanei, deformatia survenind in 3 planuri: frontal, sagital si transversal.

Orice modificare la nivelul aspectului si simetriei spatelui, a umerilor, omoplatilor, sanilor necesita o examinare atenta din partea parintilor, educatoarelor de la gradinite, medicilor de familie, medicilor scolari si consult de specialitate la ortopedul pediatru.

Depistarea precoce a bolii prin consult periodic la ortopedul pediatru (la intervale de 1 an, pina la virsta pubertatii), poate asigura initierea unui tratament conservator precoce, care va limita agravarea deformarii coloanei vertebrale.

In lipsa tratamentului corect condus deformarea coloanei se va agrava, cu consecinte estetice (asimetrii importante) si functionale (disfunctii cardiace si respiratorii) si necesitatea interventiei chirurgicale.

Gimnastica medicala si inotul ca mijloc exclusiv de tratament nu au nici o valoare terapeutica, putand chiar intirzia aplicarea unei conduite terapeutice corecte (corset).

CLASIFICARE:

 Dupa virsta de debut

1.Scolioza infantila:

– debut la 0 – 3 ani (obisnuit in primul an)

– mai frecventa la baieti

– obisnuit curbura toracica stanga

– majoritatea dispar spontan chiar netratate

– unele progreseaza si au prognostic rau

2.Scolioza juvenila:

– debut intre 4 – 10 ani (in medie la 6 ani)

– repartitie egala pe sexe

– obisnuit curbura toracica dreapta

– evolutie mai putin grava ca cea infantila

3.Scolioza adolescentului:

– debut intre 10 ani si maturatia scheletala

– predominenta feminina 80%

– obisnuit curbura toracica dreapta

– evolutie benigna

 

Dupa etiologie

1. Scolioze nonstructurale:

– Scolioze posturale

– Scolioze compensatorii

2. Scolioze structurale tranzitorii:

– Scolioza sciatica

– Scolioza isterica

– Scolioza inflamatorie

3. Scolioze structural:

– Scolioza idiopatica (80% din totalul scoliozelor)

– Scolioza congenitala

– Scolioze de origine neuro-musculara

– Scolioza din neurofibromatoza Recklinghausen

– Scolioza din bolile mezenchimale

– Scolioza secundara unor traumatisme

EXAMEN CLINIC:

Anamneza.

– virsta la debut.

– antecedente familiale (alte cazuri de scolioza in familie).

Examen fizic general

– cautate petele “cafea cu lapte” pe tegumente.

– caracterele sexuale secundare (stadiul pubertar Tanner).

– starea cardio-respiratorie.

– starea genito-urinara.

– aspectul regiunii dorso-lombare a trunchiului (pete pigmentare, zone de hipertricoza): leziune rahidiana subiacenta (diastematomielie), eventual mielomeningocel operat sau nu.

Examenul rahisului

1. Inspectia in ortostatism:

Din spate

– mersul “soldit”

– alinierea trunchiului: firul cu plumb de la occiput

– asimetrie de pozitie a omoplatilor (ridicat de partea convexitatii)

– situatia inaltimii umerilor.

– unghiul gat-umar modificat de asimetria trapezului (curbura cervicala sau toracica inalta)

– rectitudinea flancului lombar de partea convexitatii a curbei lombare

– asimetria bazinului

– testul aplecarii a lui Adams (copilul se apleca in fata). La nivelul toracic apare gibozitatea dorsala de partea convexitatii

– devierea liniei spinoaselor ce sunt rotate spre concavitatea curburii

Din fata

– Se observa asimetria sanilor sau a nivelului mameloanelor

– Protruzia hemitoracelui de partea concavitatii

– Sternul este rotat in axul vertical sau deplasat lateral fata de linia mediana, ca raspuns al rotatiei coastelor

Din lateral – se urmaresc curburile in plan sagital (hipocifoza, hipercifoza sau hiperlordoza)

2. Inspectia in decubit permite masurarea lungimii actuale si a celei aparente a membrelor inferioare
3. Examen neurologic (diastematomielie, mielomeningocel, siringomielie)
4. Statica bazinului prin tangenta la marginea inferioara a celor doua articulatii sacro-iliace
5. Echilibrul rahisului: verticala din odontoida trece prin mijlocul sacrum-ului
6. Determinarea gradului de maturitate scheletala este important deoarece la maturitate evoluţia scoliozei este mult incetinita (desi nu totdeauna complet oprita). Posibilitati:

– prezenta sau lipsa cartiajului triradiat

– test Risser: gradul de osificare al crestei iliace

– platoul de crestere al vertebrei (“epifizele vertebrale”)

– radiografie de pumn şi mana stanga

 PROGNOSTIC:

Se apreciaza in functie de 3 parametri:

1. Varsta de aparitie – in primii 5 ani coloana creste rapid; intre 5-10 ani cresterea ei este incetinita; dupa 10 ani din nou crestere accelerata
2. Forma topografica cu implicatii functionale si/sau estetice:

– cervico-toracica: deviatia capului – prejudiciu estetic

– toracica: risc respirator sau chiar cardio-respirator

– lombara: degenerescenta artrozica la adult

3. Gradul de curbura se apreciaza periodic la 4-6 luni, afland media lunara de progresie:

– evolutie cu 1° pe lună (12° pe an) – curbura maligna, cu mare evolutivitate → corset

– evolutie cu 6° pe an – tratament mai bland

– evolutie cu 2° pe an – intreruperea tratamentului

1. Relatia grad de curbura – virsta:

• angulatia de 20° la 17 ani este linistitoare
• la 10 ani este ingrijoratoare
• la 5 ani este alarmanta.

1. Cu cat copilul este mai mic cand debuteaza scolioza, cu atat prognosticul este mai rau. Progresia cea mai rapida este in timpul cresterii din adolescenta.
2. Magnitudinea curburii: mai mare de 35°, prognostic prost. Si curburile mai mici de 20° pot progresa.
3. Prezenta unei curburi secundare poate indica progresia scoliozei.
4. Asocierea cu alte anomalii.

Tratament:

Scop general: oprirea procesului de torsiune vertebrala (progresia scoliozei) prin reeducare, apareiaj sau chirurgical

Tratamentul ortopedic

Reeducarea indicata in scoliozele putin evolutive juvenile si postpubertare.

Aparatele ortopedice.

1. Metoda Lyoneza de tratament (corset gipsat urmat de corset de plexidur)
2. Corsetul Milwaukee cu sprijin occipital si mentonier
3. Ortezele cu 3 si 4 valve (Cheneau; Boston)

Tratamentul chirurgical

Scop: redresarea curburii si mentinerea redresarii printr-o instrumentatie metalica, apoi grefarea intregii curburi instrumentate.

Indicatia chirurgicala tine cont de: – gradul curburii

– gravitatea evolutiva

– localizare

– varsta

COMPLICATII:

– Toracele este impartit in doua portiuni inegale si in cazurile severe, aeratia pulmonara este diminuata de partea convexitatii

– Presiunile anormale asupra inimei pot duce la disfunctii ale acesteia

– Modificari ale canalului medular ce devine distorsionat in cazurile severe, maduva este intinsa si angulata, dar tulburari functionale apar foarte rar si numai atunci cind se asociaza si o cifoza dorsala marcata

– La fetite apare asimetria sanilor in plan frontal – prejudiciu estetic

 

PACIENTILOR CU SCOLIOZA IDIOPATICA

Gradul curburii	Semnul Risser “0” sau status premenstrual	Semn Risser 1 – 2	Semn Risser 3, 4, 5
≤ 20˚	*Observatie + Kinetofizioterapie (Terapia Schroth)	*Observatie + Kinetofizioterapie (Terapia Schroth)	*Observatie + Kinetofizioterapie (Terapia Schroth)
20˚- 40˚(45˚)	Corset + Kinetofizioterapie (Terapia Schroth)	Corset + Kinetofizioterapie (Terapia Schroth)	*Observatie + Kinetofizioterapie (Terapia Schroth)
≥ 40˚(45˚)	Chirurgie	Chirurgie	Chirurgie